“涅槃重生看青醫(yī)”之財務管理篇

開源節(jié)流花錦簇

□文/陳秋雁  郭麗冰 李碧琦

作為青龍滿族自治縣醫(yī)院的財務科主任，胡東華操心的事情可不少，既要在源頭上控制好資金的使用，又要做好“收尾”的統(tǒng)計工作，每一筆資金的去向都要做到心中有數(shù)，用細心、耐心、責任心做好這個家庭的大管家。

3月30日，我們見到胡東華的時候，她正在跟主管會計和出納詢問賬目進展及現(xiàn)金流情況?！澳銈円窃鐏硪粫旱脑挘€找不到我呢，去收費處來著，問問那兒的負責人有沒有需要處理及解決的事情?！焙鷸|華笑著說，“這不月底了嗎，必須把賬目捋清，看看賬實、賬證、賬賬是否能對得上，與物流部約時間，對物資進行盤點，避免出現(xiàn)紕漏。”

正介紹情況時，胡東華電話響了，是收費處咨詢報銷流程的事。

胡東華說：“每天這樣的電話能接到好多。以前，沒有像樣的流程制度，醫(yī)院采購藥品、物資，大多數(shù)都是先買后報銷，沒有預算，買著買著就花超了。改革后，我們在年初就做總預算，然后按預算去具體操作，如果遇到預算外費用，5萬元以上的就召開院班子會，通過了，再逐級簽字撥款，這樣能確保每一分錢都花在刀刃兒上?！?/span>

曾經(jīng)，醫(yī)院里大到醫(yī)療設備，小到酒精、棉簽，醫(yī)療物資說被拿走就被拿走，種種亂象導致資產(chǎn)流失、人心渙散、管理無序?！耙粋€青龍縣醫(yī)院養(yǎng)活著不少私立醫(yī)院和小診所?！痹腥诉@樣調(diào)侃。

如何破局，轉(zhuǎn)變虧損狀態(tài)，成為縈繞縣委、縣政府和縣醫(yī)院領導班子心頭的“烏云”。

健全機制，嚴堵“跑冒滴漏”是當務之急。森源醫(yī)管團隊進駐后，先從財務上“掃浮財”進行“止血”。依據(jù)審計結(jié)果和縣醫(yī)院實際采購的情況，2019年10月，醫(yī)院成立了集中采購中心（后更名為物資保障部），通過建立健全采購制度、制定和完善采購流程、統(tǒng)一物料采購、商務洽談以及招標管理、整合供應商等措施，極大地降低了物資采購成本。

物流部主任楊秋菊說：“我們加強了對進出庫物品管控，實施庫房一級庫下建立二級庫的管理體系。涉及臨床、醫(yī)技科室需要領取的相關用品均在二級庫領取，全面實行物流部對高值耗材的追蹤監(jiān)管?！?/span>

醫(yī)院還積極落實相關科室工作銜接，分清各科室職責和權限，從物資保障部到醫(yī)?？频轿锪鞑浚俚叫l(wèi)生材料室、臨床科室、醫(yī)技科室全程實現(xiàn)信息化管理，減少人工紙制傳遞，既提高了工作效率，又節(jié)省了部分開銷，實現(xiàn)了一整套完整有效財物監(jiān)管體系。建立庫房物品驗收制度、出入庫制度、科室支領審批制度、近效期管理制度、滯銷藥品管理制度、藥品報廢制度、定期盤點制度、責任落實制度。各庫配備庫房會計崗位，明確庫房會計接受財務科管理，每月進行一次盤點，核對一次賬目，實現(xiàn)不相容崗位設置，形成內(nèi)部牽制機制。

此外，物流部嚴格控制庫房庫存，減少資金占用，降低過期風險?！熬湍脵z驗科為例，以2019年為基數(shù)比較，實行精益管理后，檢驗成本2020年到2022年合計節(jié)約965萬元。”院長助理商友坤說。

據(jù)統(tǒng)計，2022年，通過全院物資集中采購和“進銷存”管理，全院在藥品類、試劑耗材類、設備類、行政后勤類等方面累計節(jié)約成本1311.36萬元。
做好財務管理的“開源節(jié)流”也離不開各科室的大力支持與配合。

以醫(yī)技科室跑費漏費治理為手段，著力提高醫(yī)技科室檢查收入。檢驗科、B超室、核磁室、CT、功能科等科室醫(yī)護人員從自身做起，自覺堵漏節(jié)流。采用信息化手段監(jiān)督跑費漏費問題，在關鍵點位安裝攝像頭予以常態(tài)監(jiān)督，利用電子檢查紀錄次數(shù)與交費紀錄進行對比檢查，減少跑費漏費損失。同時，醫(yī)院還采取不定時抽查與群眾監(jiān)督舉報相結(jié)合的方式，充分發(fā)揮督查室監(jiān)督、督查作用，獎罰結(jié)合，重點進行整改。

“我們除了在‘進銷存’上下功夫，還實施了全面預算管理，合理確定成本控制管理目標，強化預算指標管控考核，確保年度成本控制在預算指標內(nèi)?！鄙瘁t(yī)管團隊負責人李永平說。

據(jù)了解，醫(yī)院以全面預算管理為基礎，實施全成本核算。明確成本管控機構(gòu)，以財務科為管理中心，將成本目標分解，由各成本管理部門分別進行管控，壓實責任，層層落實。明確業(yè)務部門為成本管控的源頭，結(jié)合目標考核，獎優(yōu)罰劣，鼓勵各業(yè)務部門實施成本管控的積極性。

以過程管控為抓手，推行全過程收支管控。推行環(huán)節(jié)管理、過程管控，收入、成本支出對口管理科室，梳理本科室成本支出管理流程，完善成本支出審簽手續(xù)，實現(xiàn)成本管控規(guī)范化。進一步強化診療、治療成本合理支出，以應對“DIP”分值付費帶來的費改變化。加強日常收支管控，行管醫(yī)輔科室在做好服務工作的同時，還擔負起專業(yè)管理職能，對收支情況進行跟蹤管理，實現(xiàn)從管理要效益。

以結(jié)果分析為推手，推動整改提升再提高。建立月、季、年經(jīng)濟分析會常態(tài)機制，強化主要經(jīng)濟指標運營管理和運營分析，實施運營分析標準化，重點分析異常指標，查找問題原因，及時進行整改。對于收入指標完成好的科室、成本指標控制好的科室，及時兌現(xiàn)獎勵，分享工作經(jīng)驗，并在全院予以推廣，推動全院整體提升。建立預警機制，收支管理專業(yè)科室及時跟進本科室負責的指標目標完成情況，分析查找收支異常原因，及時進行預警，確保全年目標可控、在控。

一系列制度、辦法的出臺猶如一道道捆心鎖，把全院干部職工的心緊緊綁在一起，勠力同心打贏了一場場大仗、硬仗，扭轉(zhuǎn)了連續(xù)十年虧損的局面，2020年至2022年，3年實現(xiàn)總盈余6634萬元，職工收入大幅度增長，固定資產(chǎn)投資連年增加。

醫(yī)管團隊：許瑩供稿

2023年4月20日